Герпес, пожалуй, одна из самых распространенных и загадочных инфекций человека. Ее возбудитель — вирус, обитает практически повсеместно, им инфицировано почти все население земли. Но у одних герпетическая инфекция периодически выбирается на свет божий, а другие, всю жизнь прожив, никогда не встречались с проявлениями этой заразы.
А может встречались?.. К настоящему времени доказано, что вирус простого герпеса нередко является одной из причин воспалительных заболеваний центральной нервной системы, ЛОР-органов (фарингит, ларингит), легких (хронический бронхит), сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.
Когда я искала разгадку этого непростого заболевания, ноги сами принесли меня в Московский противогерпетический центр, где на все мучавшие меня вопросы ответила главный врач центра, доктор медицинских наук СЕМЕНОВА Татьяна Борисовна.
ОХ УЖ ЭТО СЕМЕЙСТВО!
Жители маленькой голубой планеты страдают герпесом как минимум две тысячи лет. Именно тогда, очень давно, заболевание и получило свое название от греческого слова «ползти». Наверное, первоначально этот термин имел отношение только к опоясывающему лишаю, так как именно это заболевание характеризуется появлением на коже обильных пузырьков, расположенных линейно (высыпания распространяются, как бы ползут, по ходу нерва). Позже герпесом начали именовать и простой пузырьковый лишай, «простуду» по-народному. А уж с изобретением электронного микроскопа семья герпесов изрядно пополнилась.
На сегодняшний день в семейство герпесвирусов входят более 100 представителей. Из них 8 могут вызвать заболевания у людей. Вот они, знакомьтесь:
• вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) вызывает поражение кожи лица и верхних конечностей, слизистой оболочки ротовой полости, конъюнктивы или роговицы глаза, энцефалиты;
• ВПГ-2 — вирус простого герпеса типа 2 («урогенитальный») проявляет себя поражением кожи и слизистых оболочек мочеполового тракта;
• вирус varicella zoster вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай;
• цитомегаловирус (ЦМВ) играет важную роль в развитии патологии беременности, плода и новорожденного;
• вирус Эпштейна-Барра вызывает инфекционный мононуклеоз;
• герпесвирус человека типа 6 (ГЧ-6) вызывает интерстициальные пневмонии и инфекционную сыпь у новорожденных;
• герпесвирус человека типа 7 (ГЧ-7) выделен у больных с синдромом хронической усталости;
• герпесвирус человека типа 8 (ГЧ-8) был выделен у больного саркомой Капоши, ассоциированной с лимфопролиферативными заболеваниями.
Как-то так получилось, что дерматологи, гинекологи и неонатологи (специалисты по новорожденным) под термином «герпетическая инфекция» имеют в виду только 4 первых вида: вроде как остальными герпесами занимаются не очень «популярные» врачи-инфекционисты. В головах же простых, не обремененных медицинским образованием сограждан и вообще все перемешалось, например, помнят, что в детстве был герпес, а какой — не помнят.
Отметим и модный в настоящее время «синдром хронической усталости» — достаточно часто можно услышать, как на это жалуются. Однако такой диагноз правомерен только в случае, если возбудитель обнаружен (ГЧ-7). А то, что может «косить» под него, то бишь слабость, утомляемость, невысокая температурка под вечер, — все это астения, которая может возникнуть после любой перенесенной вирусной инфекции (например, грипп) или другого тяжелого заболевания (пневмония), которое и «подточило» иммунную систему.
А ТАК ЛИ ПРОСТ ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА?
Чтобы описать всех представителей семейства герпесвирусов, пожалуй, понадобится не один журнал. Поэтому остановимся на двух первых, которых можно назвать не просто самыми популярными, но и «любимыми».
В чем же такой «успех» вируса герпеса?
А дело все в том, что его сложно изгнать из организма: купировать обострения — пожалуйста, теперь в аптеке можно найти уйму препаратов от «простуды», но вот избавиться от герпеса навсегда — задача ох какая нелегкая...
Герпетическая инфекция похожа на надоедливых родственников, которые, приехав погостить дня на три, живут уже пятый месяц.
Попадая на кожу, слизистые оболочки, герпес начинает размножаться: появляются типичные пузырьки, ощущается зуд, жжение, боль. Раз проявив себя во всей своей красе, вирус никуда не уходит из организма, наоборот, по нервным волокнам он пробирается глубже, в чувствительные нервные сплетения (ганглии) центральной нервной системы, где преспокойно переживает свою опалу.
Локализация кожных проявлений герпетической инфекции может быть различной, это зависит от того, какое нервное сплетение герпес «облюбует» (по существу, вирус простого герпеса может поражать любые нервные образования). Часто эти «накожные» симптомы идут рука об руку с симптомами раздражения нервных окончаний — жжение, боль.
Однако не всегда бывает так. Например, обострение рецидивирующего герпеса может протекать и непривычно: боль есть, и достаточно сильная, жгучая, а высыпаний нет и в помине. Это в значительной мере затрудняет диагностику.
Кроме того, вирус поражает и клетки иммунной системы, что приводит к ослаблению защитных сил организма. А это — риск для возникновения рецидивов заболевания.
Обострения герпеса могут быть спровоцированы многими факторами — переохлаждением или перегреванием (баня), стрессом, физической или психической травмой, повышенной инсоляцией, приемом алкоголя, гормональными циклами, беременностью, нарушением питания и так далее.
КАК МОЖНО ЗАРАЗИТЬСЯ
Важно отметить некоторые нюансы в жизни вируса герпеса и его «взаимоотношений» с организмом человека.
Во-первых, во влажной среде при комнатной температуре он сохраняет свою активность и способность заражать в течение одних суток.
Во-вторых, на металлических поверхностях (дверные ручки, водопроводные краны) вирус выживает в течение двух часов, на влажных стерильных медицинских вате и марле — в течение всего времени их высыхания (до шести часов).
Итак, подводя итоги вышесказанному, если очень повезет, вирус герпеса можно заполучить при пользовании общей посудой, полотенцами, бельем...
Заражение «урогенитальным» типом вируса возможно при сексуальных контактах (генитальных, оральных, анальных). Следует отметить и возможность бытового его распространения: маленькие дети могут инфицироваться от больных родственников.
Кроме того, вирус герпеса передается трансфузионным путем (переливание крови) и при трансплантации органов. Ребенок может получить его от мамы во время родов, когда происходит контакт плода с пораженными половыми органами женщины, или во время беременности (при обострении заболевания вирус герпеса может пробраться к плоду через плаценту).
Однако, как бы много способов проникновения в организм вирус ни имел, наиболее часто (40 процентов случаев) первичное инфицирование происходит воздушно-капельным путем (при поцелуе) в раннем детском возрасте, и источниками заразы при этом являются члены семьи, имеющие активные признаки «простуды» или бессимптомное вирусовыделение.
ПАМЯТКА ТЕМ, КТО УЖЕ ИМЕЕТ ГЕРПЕС
1. Рецидивирующий герпес лица не защищает индивидуума от инфицирования другим подвидом вируса простого герпеса 1-го типа, а тем более от вируса герпеса 2-го типа. Поясняю: если у вас периодически на губе вскакивает «простуда», то это вовсе не значит, что вы не можете подцепить еще один (более злой) герпес губы или герпес половых органов.
2. У людей, которые имеют рецидивирующий герпес лица, инфицирование урогенитальным герпесом часто происходит незаметно, более стерто: либо кожные проявления не сильно выражены, либо их нет вовсе. В последнем случае человек может стать ходячим источником инфекции, при этом не догадываясь о своем заболевании.
3. На постоянно обостряющуюся «губную простуду» можно посмотреть и так: заболевание, с которым не справляется иммунная система. Значит, риск получить герпес гениталий выше.
4. В последние десятилетия возбудитель урогенитального герпеса «поменялся». И дело вовсе не в эволюции вирусов. Дело в сексуальной революции. До 70-х годов двадцатого века при герпесе гениталий в 90 процентах случаев выделялся герпес второго типа, то есть «урогенитальный», а сейчас все чаще вирус первого типа.
5. Генитальный герпес может стать внутрисемейной проблемой, когда «цепляют» его вовсе не на стороне, а от законных супругов. Например, жена имеет рецидивирующий герпес губ. Занимаясь оральным сексом, она инфицирует гениталии мужа. А муж, в свою очередь, заносит злосчастный вирус в половые пути женщины. Поэтому, обнаружив на половых органах типичные герпетические пузырьки, не стоит изводить свою вторую половину беспочвенными подозрениями, а нужно отправиться к доктору (обоим супругам, разумеется).
6. Стоит отметить, что у 5-7 процентов людей вирус в слюне может находиться и без стандартных проявлений герпетической инфекции. Кроме того, концентрация вируса в слюне у них может периодически повышаться, например, после перенесенного гриппа или стоматологических операций.
КАКОЙ ТЫ, ГЕРПЕС? «ОБЫЧНАЯ» ПРОСТУДА
С герпесом первого типа встречается большинство людей, и проявляется он пузырьковыми высыпаниями в области лица: собственно на губах, на границе между обычной кожей и кожей верхней губы или на крыльях носа. Это заболевание обычно характеризуется длительным рецидивирующим течением.
Многие считают обострения герпетической инфекции первого типа «приметой» холодных месяцев года и бывают неприятно удивлены, если это происходит летом. На самом деле летом человек достаточно часто и порой незаметно для себя переохлаждается — в ветреную погоду, во время вечерних или утренних прогулок, при купании, кроме того, солнышко тоже вносит свою лепту — перегревание и избыточная инсоляция (летом на курорте) могут спровоцировать вирус на подвиги.
Обычно за 5-10 часов высыпаниям предшествуют такие явления, как локальное жжение, покалывание, зуд и другие субъективные расстройства.
ГЕРПЕС ГЛАЗ
Герпес может «оккупировать» и глаза, вызывая воспаление роговицы — герпетический кератит. Часто это не изолированное поражение, а дополнение к уже осуществленным победам — простуде на губах, на носу...
Жестокое заболевание — резкое снижение зрения, сильные боли в глазу, отек и покраснение век и глаза. Каждое последующее обострение — это большая потеря остроты зрения, увеличение длительности болезни и более глубокое поражение роговицы. К счастью, офтальмогерпес рецидивирует не так часто: при двух обострениях в год заболевание уже считается очень тяжелым.
УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС
Все большую актуальность приобретает проблема герпеса гениталий: а как же иначе? И больно, и неудобно, и неприятно, в общем, полный дискомфорт — и физический, и психический. А в ряде случаев это заболевание запускает развитие психоэмоционального расстройства. Но это реакция больных на свою болезнь.
А как же реагируют сами врачи? Они, в большей своей массе, неадекватно оценивают эту инфекцию. Одни считают генитальный герпес пустяковой задачей: намазал «причинное» место противовирусной мазью — и свободен, другие доктора и вовсе не назначают лечения.
В общем, в сознании врачей герпетическая инфекция пока не заняла достойного места. Между тем вирус герпеса можно выделить у 70 процентов пациентов, страдающих хроническими заболеваниями малого таза.
А посему нам, простым обывателям, нужно быть начеку.
Заболевание начинается остро. На наружных половых органах, на промежности и бедрах появляются пузырьки на красном фоне. Прорываясь, они оставляют на месте себя эрозии.
Необходимо помнить, что эрозии на половых органах могут возникнуть и при других инфекциях, передающихся половым путем (например, при сифилисе), поэтому консультация дерматовенеролога обязательна!
Похожие явления могут происходить и во внутренних половых органах: у женщин поражаются влагалище, матка и ее шейка, маточные трубы, яичники; у мужчин — простата, семенные пузырьки. Кроме того, герпес не обходит стороной мочевыводящий канал, мочевой пузырь, а также анальное отверстие и прямую кишку, которая может быть поражена как изолированно, так и при распространении инфекции.
В таких, более «глубоких», случаях герпетическая инфекция проявляется симптомами воспаления — болями и выделениями.
При поражении женских внутренних половых органов могут быть слизистые выделения из влагалища, периодические боли в малом тазу, в области проекции матки и яичников (возникают в результате раздражения тазового нервного сплетения).
Известен случай, когда у женщины в связи с невыносимыми жгучими болями в области малого таза удалили матку. Операция прошла успешно, но...боли как были, так и остались. Обследовалась по полной программе. Диагноз — герпетическая инфекция. Поставлен, к сожалению, post factum.
Симптомы урогенитального герпеса у женщин нередко связаны с определенной фазой менструального цикла и индивидуальны для каждой представительницы слабого пола. Чаще все же встречаются в околоменструальный период или в период овуляции.
ЧЕМ ОПАСЕН ВИРУС?
Во-первых, герпетическая инфекция как первого, так и второго типа может протекать в достаточно тяжелой форме — вплоть до развития поражения оболочек головного мозга. Так может быть у людей, иммунитет которых практически на нуле. Конечно, большую роль в развитии таких грозных осложнений играют и свойства самого возбудителя: вирус должен быть «влюблен» в нервную ткань.
Во-вторых, если обострение произошло во время беременности, то инфекция представляет серьезную угрозу здоровью, а иногда и жизни будущего ребенка. Вирусы герпеса вызывают до 30 процентов спонтанных абортов на ранних сроках беременности и свыше 50 процентов поздних выкидышей, занимают 2-е место после вируса краснухи по тератогенности (развитию уродств плода).
В-третьих, доказано, что у женщин, имеющих одновременно генитальный герпес и папилломавирус человека, рак шейки матки развивается гораздо чаще, нежели у дам, с этими вирусами не знакомых.
В-четвертых, по данным отечественных и зарубежных исследователей, у мужчин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, удается выявить вирус простого герпеса более чем в половине случаев. Доказано, что он нарушает сперматогенез и обладает способностью инфицировать сперматозоиды. Кроме того, сперматозоид, несущий в себе вирус герпеса и оплодотворяющий яйцеклетку, впоследствии может привести к выкидышу.
В-пятых, постоянные обострения хронической вирусной инфекции резко снижают общий и местный иммунитет организма. В этом случае не за горами активация условно патогенной бактериальной флоры, которая «поможет» вирусу доделать свое черное дело. Негативное воздействие на иммунную систему также проявляется в частых простудах, увеличении лимфоузлов, повышенной утомляемости, астении. Плюс к этому — нарушенная половая жизнь, что нередко приводит к семейным неурядицам.
ПРОФИЛАКТИКА — ЛЮБОВЬ БЕЗ ЭКЗОТИКИ
Профилактика герпетического поражения мочеполового тракта, как и любой другой инфекции, передающейся половым путем, заключается в лечении имеющегося заболевания (предупреждение обострений и осложнений герпеса) и в исключении заражения этой инфекцией, то есть:
• постоянный партнер, которому вы доверяете;
• отказ от случайных половых связей или использование презерватива. Однако это помогает только тем, кто занимается любовью «по старинке». Любителям же орального секса еще раз напомним: слюна может быть инфицирована.
ЛЕЧЕНИЕ
У вас герпес? Значит, надо лечиться! Подавить репродукцию вируса в период обострения, сформировать хороший, адекватный иммунный ответ и длительно его сохранить, чтобы предупредить будущий рецидив.
Лечиться надо с оптимизмом: помните, что практически все явления, вызванные герпесом, обратимы (за исключением «крупных аварий»), все можно повернуть вспять. Итак...
Если «простуда» выскакивает 1-2 раза в год, то применяют местное лечение — противовирусные мази и кремы. Их можно приобрести в аптеке без рецепта. Как только почувствовали знакомое жжение, покалывание в типичном месте (часто герпес выскакивает в одном и том же месте), не дожидаясь появления пузырьков, нанесите на него спасительное средство.
Если же герпес донимает чаще — идите к доктору, только он может назначить правильное лечение.
На Западе люди, страдающие рецидивирующим герпесом, ежедневно годами «пьют» противовирусные препараты (зовиракс, валтрекс и другие). Эта поддерживающая терапия помогает им предупредить обострения.
У наших врачей подход к лечению герпетической инфекции несколько иной. Лечение пациентов происходит комплексным методом — препараты, действующие на вирусы, плюс средства, повышающие защитные силы организма.
Наиболее часто в качестве противовирусной терапии используют ацикловир-содержащие лекарства. Однако установлено, что у 5-7 процентов больных рецидивирующим герпесом в процессе лечения развивается невосприимчивость к ацикловиру или он изначально не оказывает лечебного эффекта. Таким людям надо проконсультироваться у врача и сменить лекарство.
Для повышения иммунитета используют препараты интерферона и его индукторов (средств, которые повышают выработку собственного интерферона). К ним относятся дибазол, полудан, алпизарин, полиоксидоний, виферон, витамин В12 и другие. Многим больным показана герпетическая вакцина.
|
|
